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不孕不育患者案例分析

来源:http://www.angeming.com.cn   时间: 2017-03-10 14:39:47   

患 者 基 本 情 况
韦女士,32岁,广州,2015年3月15日初诊。
 
病史:
患者结婚5年未孕,2012年开始备孕,陆续在我院、省中医院、中山二院等医院诊治,B超提示卵泡发育不良,诊断为月经失调、多囊卵巢综合征。
 
2012年5月予来曲挫治疗1周期(2.5mg/d),6、7月均行枸橼酸录米芬片治疗(分别为50mg/d,100mg/d),无明显疗效。2013年6月-12月在省中医院某国家级名老中医处诊治,除中药外,期间服盐酸二甲双胍片(格华止),因常感恶心欲呕,约服两个月后停药。2013年9月中旬服用过一次达英-35,间断出现阴道少量出血(需垫护垫)。2012年-2013年8月通常在月经第十天前后就开始检测卵泡,通常只行4次左右,未发现优势卵泡。2013年10月16日—11月6日行8次B超,提示长大卵泡,最后均长至30mm×29mm,没及早尝试打促排针而放弃。2013年11月、2014年1月患过尿路感染,药后缓解,仍有尿频。
 
体重情况:2007年后体重经常处于反复暴涨的状态,2006年原基本稳定在98-102斤,2008年5月暴涨到116斤,2008年通过针灸减肥减至102斤,不注意饮食锻炼2010年11月再次涨回116斤。2013年体重为110左右,2014年2月113斤,之后通过数月运动锻炼,12月减至98斤,目前102斤。
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 刻  诊
初潮12岁,后一直月经不规则,1月-5月一行,伴有痛经,每次经期第1、2天开始疼痛,严重时需服止痛片。经中医治疗后,2014年开始平均周期为45天(31-65天),Lmp:3月9日,量适中,色红,有血块,痛经,得热水袋外敷可缓解,胸胀、腰酸痛。口干,口臭,心悸,气短,四肢冰凉,易上火。有过敏性皮炎病史,时打喷嚏,喉咙红肿。纳一般,眠差,梦多。二便调。舌淡红黯苔薄白,舌下络脉怒张;脉弦滑。
 
 治  疗  过  程
此为肝郁脾虚,肾虚血瘀,先去其郁火,拟丹栀逍遥散加减:
柴胡10g,白芍20g,茯苓15g,白术15g,丹皮15g,栀子10g,炙甘草5g,当归10g,乌梅15g,鸡内金15g,生地15g,海螵蛸30g,茜草10g;七剂。
 
并拟余经验方好孕丸加减制水蜜丸,主要成分为:海马、紫河车、黑蚂蚁、龙虱、蜻蜓等,每天3次,每次10g,饭后温开水送服。
 
2015-03-25诊:
口干好转,仍有口苦,眼屎多,前几天休息欠佳,鼻咽不舒,打喷嚏,咽痒,咳嗽。拟小柴胡汤加减:
柴胡10g,黄芩10g,法夏15g,僵蚕10g,地龙10g,防风10g,茯苓15g,桔梗10g,浙贝10g,丹皮15g,乌梅10g,射干10g;七剂。
 
2015-04-16诊:
今天开始有血丝,经水将至,距上次月经36天,痰黄,胸胀。纳一般,进食后腹易饱胀。拟四逆散合温胆汤加减:
柴胡10g,枳壳10g,赤芍10,炙甘草5g,陈皮6g,法夏15g,茯苓15g,竹茹15g,桔梗10g,鸡内金15g,香附10g,石菖蒲10g;五剂。
 
如此汤药随证加减,水蜜丸并进3月,患者诸症均减,月经基本规则。
 
2015-06-18诊:
Lmp:4月17日,昨日测孕棒阳性,今日抽血提示早孕,孕酮偏低。现人疲倦,胸涨,纳差,恶心,喉稍痒。拟所以载丸加减安胎:
党参20g,白术15g,茯苓15g,炙甘草5g,苏梗6g,淮山15g,菟丝子30g,桑寄生20g,杜仲20g,川断20g,荆芥5g,砂仁6g(后下);七剂。
 
后继续以所以载丸加减安胎,情况良好。2016年2月4日剖宫产生下一男宝宝,母子平安。
 
按:
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性最常见的内分泌紊乱综合征,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(女性体内男性激素产生过剩)为特征。
 
其典型的临床表现为月经异常、不孕、多毛和痤疮、肥胖等,并随年龄的增长而出现胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。
 
近年来,随着不断深入研究,认识到PCOS并非是一种单一的疾病,而是一种多病因,表现极不均一的临床综合征。
 
多囊的很多表现在中医里归为月经后期、闭经或者经期延长;有些大量出血或持续时间很长的少量出血,可归为崩漏范畴。
 
余治多囊数百例,从癥瘕论治,无生育要求者,重在化痰散结、祛瘀消癥,不孕求治者,重在健脾益肾、调经种子。根据寒热虚实,或温经补阳,或清热养阴,去其所偏,则阴阳和而生化着矣。

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